Hồ sơ y tế điện tử giúp bác sĩ theo dõi bệnh nhân ra sao?

Bác sĩ chỉ quyết định tốt khi nắm đủ thông tin về người bệnh. Với hồ sơ giấy, lịch sử khám nằm rải rác trong nhiều tập bệnh án, phiếu xét nghiệm và sổ tay cá nhân.

Hồ sơ y tế điện tử gom các thông tin này vào một nơi. Bác sĩ mở hồ sơ là thấy bệnh mạn tính, dị ứng, chỉ số sức khỏe và kết quả cận lâm sàng của người bệnh.

Hồ sơ y tế điện tử khác gì hồ sơ bệnh án giấy?

Hồ sơ giấy ghi theo từng lần khám, mỗi lần một trang. Hồ sơ điện tử lưu theo từng bệnh nhân, nên các lần khám nối liền thành một lịch sử thống nhất.

Tiêu chí	Hồ sơ giấy	Hồ sơ y tế điện tử
Tìm lịch sử bệnh	Lục tủ, lật từng tập	Tìm theo tên hoặc mã bệnh nhân
Dữ liệu	Chữ viết tay, rời từng lần khám	Biểu mẫu chuẩn, gom theo bệnh nhân
Chia sẻ trong phòng khám	Một bản, một người xem	Nhiều vai trò xem theo phân quyền

Vì sao lịch sử khám bệnh đầy đủ giúp bác sĩ quyết định tốt hơn?

Một khảo sát đăng trên JAMA năm 2005 hỏi 253 bác sĩ chăm sóc ban đầu tại Mỹ về 1.614 lượt khám. Các bác sĩ báo cáo thiếu thông tin lâm sàng quan trọng ở 13,6% lượt khám.

Trong các lượt khám thiếu thông tin, bác sĩ đánh giá 44% ít nhất có khả năng ảnh hưởng xấu đến người bệnh. Có 59,5% có thể gây chậm trễ chăm sóc hoặc phát sinh dịch vụ bổ sung.

Hồ sơ y tế điện tử đầy đủ giúp bác sĩ nắm bệnh nền, dị ứng và lần điều trị trước, rồi chọn xét nghiệm và thuốc phù hợp hơn.

Hồ sơ y tế điện tử giúp bác sĩ theo dõi lịch sử bệnh như thế nào?

Gom đủ tiền sử trong một hồ sơ

Trên YSalus, hồ sơ y tế điện tử ghi chỉ số cơ thể, nhóm máu, dấu hiệu sinh tồn, bệnh mạn tính, tiền sử gia đình, tiền sử phẫu thuật, dị ứng và lịch sử tiêm phòng. Danh sách bệnh nhân hiển thị bệnh mạn tính, lần khám trước và lịch khám sắp tới.

*Thông tin tiền sử bệnh nhân được thu thập trong những bước đầu tạo hồ sơ.*

Theo dõi chỉ số sức khỏe

Tab chỉ số sức khỏe tổng hợp huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ, đường huyết, hemoglobin, hematocrit, acid uric, cholesterol và BMI. Với bệnh nhân theo dõi từ xa, hệ thống phân loại nghiêm trọng, cảnh báo, thận trọng và ổn định để bác sĩ ưu tiên đúng người.

*Các chỉ số được thể hiện trực quan tại dashboard.*

Quản lý cận lâm sàng và thuốc

Đơn xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh có mã đơn, mức ưu tiên và trạng thái. Công cụ kiểm tra tương tác thuốc hỗ trợ rà soát hai thuốc. Không tìm thấy tương tác chưa có nghĩa là không có, nên bác sĩ vẫn quyết định cuối cùng.

*Tính năng tương tác thuốc trên YSalus.*

Làm thế nào để bảo mật thông tin bệnh nhân trên hệ thống điện tử?

Phân quyền theo vai trò: mỗi người dùng có tài khoản riêng, như bác sĩ hoặc quản trị.
Che bớt thông tin: mã bệnh nhân trong danh sách hiển thị một phần.
Tách dữ liệu theo cơ sở: chỉ admin được cấp quyền mới xem chỉ số từng cơ sở.
Chuẩn quốc tế: YSalus tuân thủ HIPAA, GDPR và có chứng nhận ISO 27001 (những tiêu chuẩn cao nhất trên thế giới về bảo vệ dữ liệu người dùng).

Tại Việt Nam, Nghị định 13/2023/NĐ-CP là khung pháp lý chính để quản lý dữ liệu y tế và dữ liệu cá nhân an toàn.

Cách quản lý hồ sơ bệnh nhân tại phòng khám: bắt đầu từ đâu?

Chuẩn hóa biểu mẫu để lưu trữ hồ sơ bệnh nhân nhất quán giữa lễ tân, điều dưỡng và bác sĩ.
Nhập trước nhóm bệnh nhân khám thường xuyên, rồi mở rộng dần.
Chọn giải pháp quản lý hồ sơ bệnh án có đăng ký, lịch khám, xét nghiệm và phân quyền trong một nền tảng.

Muốn xem hồ sơ y tế điện tử YSalus vận hành tại phòng khám của bạn? Liên hệ YTech Vietnam để đặt lịch demo: